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■TEL　03-3371-1115（きものレンタル綺羅里）
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1）ご希望詳細をご入力ください ※ご使用の3日前までに着物一式をお持ち込みいただきます

＊ご希望施術場所	綺羅里へご来店　　出張
＊ご希望仕上がり時間	年月日　時分
＊お支払い方法	ご来店　　銀行振込　　郵便振込　　 ※お支払いは3日前までにお願い致します。

2）お客様情報

＊お名前
＊フリガナ
＊お電話
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＊ご住所	〒 ※マンション・アパート名まで、正確にご入力ください
＊メールアドレス
＊メールアドレス確認	※確認のため、もう一度入力してください

3）着付の参考とさせていただきますので、なるべくご記入ください

＊身長	cm
＊バストサイズ	アンダー cm
＊洋服サイズ	号
足のサイズ	cm
年齢
＊用途	結婚式　披露宴　パーティー卒業式　成人式　その他

4）出張ご希望の方はご記入ください

お名前
フリガナ
出張先お電話
出張先ご住所	〒 ※マンション・アパート名まで、正確にご入力ください
出張先最寄駅	線駅

ご希望・ご質問など

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